Home
Over ons
Particulier
Zakelijk
Service
Contact
Voertuig wijziging doorgeven
Middels onderstaand formulier kunt u een voertuig wijziging doorgeven. Wij nemen na verzenden van het formulier contact met u op.
Auto wijziging Formulier
Met dit formulier kunt u een wijziging in voertuig doorgeven.
Voornaam
Achternaam
Straat + huisnummer
Postcode + woonplaats
Indien de kentekenhouder en/of regelmatige bestuurder afwijkt van de verzekeringsnemer graag de volgende velden invullen.
Volledige naam (kentekenhouder)
Geboortedatum (kentekenhouder)
Volledige naam (regelmatige bestuurder)
Geboortedatum (regelmatige bestuurder)
Melding
Melding
Voertuig gekocht
Voertuig verkocht
Dekking wijzigen huidig voertuig
*Indien u alleen een voertuig heeft verkocht, verzoeken wij u vriendelijk een foto van het vrijwaringsbewijs onderaan deze pagina toe te voegen.
Merk
Kenteken
Meldcode
Verkoop / aankoop datum
Gewenste dekking (alleen bij aankoop)
Dekking
Maak uw keuze
Niet van toepassing
WA
WA beperkt casco
WA volledig casco
Inzittenden verzekeren
Maak uw keuze
Ja
Nee
Uw e-mailadres
Opmerkingen
Vervangt dit voertuig een huidig voertuig? Vul dan het kenteken van het te vervangen voertuig hieronder in.
Kenteken oud voertuig
Oud voertuig tijdelijk meeverzekeren?
Maak uw keuze
Nee
Ja, 1 dag
Ja, maximaal 14 dagen
Ja, langer dan 14 dagen
Vrijwaring-, schorsings-, of sloopbewijs toevoegen
Media
Handtekening
Een handtekening is vereist
Veld leegmaken